Заболевания паращитовидных желез
Паращитовидные железы — небольшие железы (от 4 до 8), расположенных позади щитовидной железы. Они регулируют уровень кальция и фосфора в крови через выработку паратиреоидного гормона (ПТГ). Нарушения их функции приводят к серьёзным метаболическим расстройствам.
Что такое заболевания паращитовидных желез?
Основная роль паращитовидных желез — поддержание кальциево-фосфорного баланса. Патологии возникают при избыточной (гиперпаратиреоз) или недостаточной (гипопаратиреоз) выработке ПТГ. Реже встречаются опухоли: доброкачественные аденомы (85-90% случаев первичного гиперпаратиреоза) и злокачественные карциномы (менее 1%).
На поверхности паращитовидных желез есть рецепторы, которые способны определить кальций в крови. При снижении концентрации кальция паращитовидные железы начинают вырабатывать повышенные количества паратгормона, который оказывает три основных эффекта в организме:
-
снижение выделения кальция с мочой
-
усиление всасывания кальция
-
перевод костного кальция в кровь
Все эти три эффекта направлены на повышение концентрации кальция в крови.
Виды заболеваний
1. Гиперпаратиреоз
-
Первичный: аденома или гиперплазия желез влечет избыток ПТГ, что приводит к гиперкальциемии.
-
Вторичный: ответ на хронический дефицит витамина D или почечную недостаточность.
-
Третичный: автономная гиперсекреция ПТГ после длительного вторичного гиперпаратиреоза.
2. Гипопаратиреоз
-
Снижение ПТГ из-за хирургических вмешательств, аутоиммунных заболеваний или генетических нарушений (например, синдром ДиДжорджи — генетическое заболевание, при котором нарушается эмбриональное развитие тканей и появляются врожденные пороки органов).
Симптомы
-
Гиперпаратиреоз
Гиперкальциемия: усталость, депрессия, боли в костях, мочекаменная болезнь, жажда, нарушения в работе ЖКТ.
Долгосрочные осложнения: остеопороз, сердечные аритмии.
В 80% случаев протекает бессимптомно.
-
Гипопаратиреоз
Гипокальциемия: мышечные судороги, парестезии (покалывание, озноб, жжение, онемение кожи без видимой физической причины), ларингоспазм, нарушение ритма сердца.
Группы риска
Гиперпаратиреоз:
-
женщины старше 50 лет.
-
семейный анамнез (например, множественная эндокринная неоплазия — опухоль).
-
дефицит витамина D.
Гипопаратиреоз:
-
пациенты после тиреоидэктомии (до 3% случаев).
-
аутоиммунные патологии (например, болезнь Аддисона — дисфункция коры надпочечников).
Диагностика и контроль
Анализы крови: кальций, фосфор, ПТГ, витамин D.
Инструментальные методы: УЗИ, сцинтиграфия с технетрилом, КТ/МРТ для выявления аденом.
Мониторинг:
-
при бессимптомном гиперпаратиреозе: ежегодный контроль кальция, функции почек, плотности костей.
-
при гипопаратиреозе: коррекция кальция и активной формы витамина D (кальцитриол).
Профилактика
-
Адекватное потребление витамина D (600-800 МЕ/сутки для взрослых).
-
Сбалансированное питание (кальций: 1000-1200 мг/сутки).
-
Регулярные обследования при наличии факторов риска.
Лечение
Гиперпаратиреоз:
-
Хирургия: паратиреоидэктомия — золотой стандарт при симптоматике или осложнениях.
-
Медикаменты: кальцимиметики для снижения ПТГ.
Гипопаратиреоз:
-
Заместительная терапия: кальций + активный витамин D.
-
Рекомбинантный ПТГ в рефрактерных случаях.
5 распространённых мифов
Миф: паращитовидные и щитовидная железа — одно и то же.
Факт: это отдельные органы с разными функциями.
Миф: высокий кальций всегда требует операции.
Факт: бессимптомные случаи могут наблюдаться консервативно.
Миф: диета с низким кальцием предотвратит гиперпаратиреоз.
Факт: ограничение кальция не влияет на аденомы, но повышает риск остеопороза.
Миф: гипопаратиреоз после операции неизлечим.
Факт: временная гипокальциемия часто проходит самостоятельно.
Миф: БАДы могут вылечить заболевания.
Факт: Добавки лишь дополнение к основной терапии и требуют контроля.
Роль врача-эндокринолога
Эндокринолог проводит дифференциальную диагностику, подбирает терапию и координирует мультидисциплинарный подход (хирурги, нефрологи). При гипопаратиреозе важен пожизненный мониторинг, при гиперпаратиреозе — решение о необходимости операции.
Заболевания паращитовидных желез требуют своевременной диагностики и персонализированного подхода. Современные методы лечения позволяют эффективно контролировать состояние и предотвращать осложнения. Регулярные консультации эндокринолога и следование рекомендациям — ключ к поддержанию качества жизни пациентов.
Автор статьи: врач-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики Шевцова Татьяна Викторовна.
