Бруксизм

Ох уж эти глисты! Каждый из нас слышал, что если человек скрипит зубами во сне, то у него глисты. Но если попробовать изучить вопрос с научной стороны, то окажется, что это всего лишь заблуждение.

Бруксизм с высокой вероятностью приводит к повреждению и повышенной стираемости зубов, повреждениям десен и дорогостоящих имплантов, часто — к лицевым болям, повреждению височно-нижнечелюстного сустава и к головным болям.

Что такое бруксизм?

Ночной бруксизм — это активация жевательных мышц во сне, которая приводит к стискиванию зубов и скрежету. К этому состоянию есть чёткая наследственная предрасположенность. Чаще встречается в детском возрасте и становится реже по мере взросления.

Сила сжатия зубов у взрослого человека в эпизоде бруксизма может быть более 135 кг! Так для жевания жесткой говядины нужна сила в 40 кг, а для мягкой пищи — не более 6 кг.

Дневной бруксизм — стискивание, сжатие, скрежетание зубами в дневное время. В большей степени является поведенческой реакцией.

Как распознать бруксизм?

Проявления бруксизма разнообразны: он может протекать бессимптомно или значительно испортить жизнь его обладателю.

Эстетические симптомы:

• изменение овала лица — «квадратное лицо», «брыли», широкие скулы, уменьшение высоты нижней трети лица
• глубокие морщины межбровья и лобные морщины
• выраженные носогубные складки

Неврологические:

• лицевая боль
• напряжение и скованность мышц
• головные боли
• нарушение качества сна

Стоматологические:

• кровоточивость десен
• стираемость зубов
• подвижность зубов
• трещины и сколы зубов
• прикусывание щек и языка

Суставные:

• темпорально-нижнечелюстная дисфункция

Что может провоцировать развитие бруксизма?

Синдром обструктивного апноэ сна, чрезмерное употребление алкоголя, курение, храп, употребление кофеина, высокий уровень тревоги, чрезвычайные стрессовые жизненные обстоятельства — всё это может в значительной степени повлиять на частоту и интенсивность заболевания.

Также бруксизм может усиливаться при применении некоторых лекарственных препаратов, например, антидепрессантов, особенно группы СИОЗС и СИОЗСН.

Сжатие и скрежетание зубов может встречаться в рамках оромандибулярной дистонии, при которой происходят непроизвольные насильственные сокращения мышц рта и нижней части лица. Это может быть как самостоятельным заболеванием, так и связано с лечением некоторыми лекарственными препаратами, чаще нейролептиками.

Могут ли стоматологи лечить бруксизм?

Стоматологи могут повлиять на бруксизм. Так, зачастую он усиливается после установки брекет-систем или удаления зубов.

Идеальная модель ведения пациента — совместная с неврологом и распределение ролей. Стоматолог помогает добиться правильной окклюзии, лечит последствия бруксизма — трещины, сколы, восстанавливает зубы, подвергшиеся истиранию. Невролог же может значительно повлиять на избыточный тонус жевательных мышц, уменьшить силу стискивания зубов и повлиять на лицевую боль, связанную с мышечной дисфункцией.

Если вы обратитесь к неврологу с проблемой бруксизма, доктор тщательно соберёт анамнез, изучит особенности головной и лицевой боли, проведёт пальпацию жевательных мышц, в том числе из полости рта, оценит наличие мышечных болевых триггерных пунктов.

Ранее традиционной терапией при бруксизме было применение препаратов для снижения уровня тревоги, психотерапия, шинотерапия. К сожалению, при обусловленном наследственностью и особенностями работы мозга первичном бруксизме эти методы малоэффективны.

Лечение бруксизма

Наиболее эффективным методом лечения бруксизма являются повторные процедуры ботулинотерапии с проведением инъекций препарата в четыре основные парные мышцы, участвующие в сжатии зубов и скрежетании: височные, жевательные, медиальные и латеральные крыловидные. Применение ботулинического нейропротеина — «золотой стандарт» амбулаторной неврологической реабилитации пациентов с мышечным спазмом и болевыми синдромами.

Этот метод позволяет значительно повлиять на течение заболевания. С одной стороны, препарат вызывает стойкую обратимую релаксацию инъецированных мышц, что приводит к снижению силы сжатия челюстей, уменьшает скорость стирания зубов, препятствует образованию трещин и сколов, увеличивает срок службы протезов и капп.

С другой стороны, препарат обладает уникальным свойством прерывать передачу болевого импульса из нервной системы на периферию. Также значительно уменьшается «болевой поток информации» от периферии к головному мозгу, что в итоге приводит к положительной перестройке зон мозга, отвечающих за избыточную активность мышц и формирование боли. Ботулинотерапия позволяет улучшить качество жизни пациентов с бруксизмом, состояние зубочелюстной системы, подготовить пациента к последующему стоматологическому лечению.

И, конечно, не стоит забывать о модификации образа жизни, отказе от вредных привычек, осваивать методики мышечной релаксации и управления стрессом.

И глисты здесь ни при чём.

Автор статьи: врач-невролог высшей квалификационной категории Раков Александр Михайлович.