Артериальное давление

Что такое артериальное давление (АД)?

Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и включает два показателя:

• систолическое (верхнее): давление в момент сокращения сердца.
• диастолическое (нижнее): давление в момент расслабления сердца.

Нормы и отклонения для взрослых

• Оптимальное: <120/80 мм рт. ст.
• Нормальное: 120-129/80-84 мм рт. ст.
• Высокое нормальное: 130-139/85-89 мм рт. ст.
• Артериальная гипертензия (АГ): ≥140/90 при двух измерениях в разные дни.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная или первичная артериальная гипертензия) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертензии.

В основе развития первичной АГ лежит сложное взаимодействие между генетическими особенностями, факторами внешней среды и процессом старения. Причины АГ не до конца выяснены, но выявлен ряд факторов, тесно и независимо связанных с повышением АД:

• возраст;
• избыточная масса тела и ожирение;
• наследственная предрасположенность;
• избыточное потребление соли (>5 г/день);
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• гиподинамия;
• нарушения метаболизма глюкозы и липидов;
• а также, согласно последним исследованиям, такие неочевидные факторы как: экологические факторы (например, загрязнение воздуха, шум), нарушение кишечной микробиоты, хроническое воспаление, активация определенных иммунных клеток.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия — гипертония, обусловленная какой-либо причиной, которую в ряде случаев можно устранить (например, заболевания щитовидной железы, патология почек или почечных сосудов, эндокринные нарушения, синдром обструктивного апноэ во сне, врожденный порок развития аорты, прием некоторых лекарственных или растительных препаратов).

Этот вид гипертензии чаще наблюдается у молодых и встречается лишь в 10% всех случаев артериальной гипертонии.

Статистика

• 40% взрослых имеют диагноз «Артериальная гипертензия» (данные Росстата).
• Контролируют АД только 25% пациентов.
• Рост гипертензии у молодых за последнее время на 15% (малоподвижность, ожирение, вредные привычки).

Почему важно отслеживать АД?

Потому что отклонения АД имеют ряд последствий:

• Нелеченная гипертензия — главный фактор риска: инсульта (60% случаев), инфаркта миокарда, деменции, ретинопатии, хронической болезни почек (ХБП).
• Гипотония: травмы от падений, ишемия органов в критических случаях.

Разбор верхнего и нижнего значений

• Систолическое давление отражает нагрузку на крупные артерии. Изолированная систолическая гипертензия, когда повышается только «верхнее» давление (например, 150/70 мм рт. ст.) чаще встречается у пожилых.
• Диастолическое давление важно для оценки периферического сопротивления сосудов.

Нюанс: после 50 лет систолическое давление — главный прогностический фактор.

«С возрастом норма АД пропорционально увеличивается» — это не совсем верно

В реальности целевые значения практически не зависят от возраста. Для большинства пациентов до 79 лет рекомендованы целевые значения уровня систолического давления (САД) ниже 130-140 мм рт. ст. (в зависимости от переносимости), а целевые показатели диастолического давления (ДАД) – 70-79 мм рт. ст.

Для пожилых людей старше 80 лет, а также для пациентов 65-79 лет с изолированной АГ целевые значения САД могут быть несколько выше – 130-150 мм рт. ст.

Зачем тонометры измеряют пульс?

Аритмия (нарушение сердечного ритма) может исказить показатели АД.

Пониженное давление: особенности

Когда это норма: у спортсменов, молодых женщин (без симптомов).

Когда опасно:

• ортостатическая гипотензия (падение АД при вставании);
• кровопотеря, обезвоживание, сепсис;
• эндокринные нарушения (надпочечниковая недостаточность).

Когда обращаться к терапевту?

1. Гипертензия: АД ≥140/90;
2. Гипотония: обмороки, выраженное головокружение, постоянная слабость.
3. Гипертонический криз: внезапный, резкий подъем АД до индивидуально высоких цифр (обычно выше 180/110), сопровождающийся клиническими симптомами (например, резкая головная боль, головокружение, тошнота, чувство жара, пульсации или дрожи в теле, потливость, преходящие нарушения зрения и слуха, неврологические расстройства, боли в сердце, спутанность сознания и т.п.)

Таблетки от давления: пить или нет?

Решение о тактике лечения рекомендуется принимать в зависимости от исходного уровня АД и общего сердечно-сосудистого риска.

Целью антигипертензивной терапии является не только коррекция цифр давления, но, в первую очередь, снижение нагрузки на сердце, почки и сосуды, замедление поражения органов-мишеней и снижение риска осложнений (инсультов, инфарктов и т.п.). Также часть препаратов имеют накопительный эффект, именно поэтому важно принимать таблетки регулярно и не бросать прием, если давление нормализовалось.

Важно: подбор терапии требует учета возраста, сопутствующих болезней и побочных эффектов, поэтому только врач может подобрать подходящий препарат и дозировку.

Экстренная помощь

При гипертоническом кризе:

1) успокойте человека, усадите;

2) если прописаны быстродействующие препараты (например, каптоприл, моксонидин), примите.

Важно: при подозрении на инсульт не следует резко самостоятельно снижать давление, лучше дождаться скорую помощь.

3) вызовите скорую при симптомах.

При гипотонии с обмороком:

1) уложите, приподнимите ноги, обеспечьте приток свежего воздуха, расстегните тесную одежду;

2) при отсутствии сознания — поднести к носу салфетку, смоченную нашатырным спиртом;

3) после восстановления сознания дайте воды, солёный снек;

4) при отсутствии улучшений — вызовите скорую помощь.

Артериальное давление — ключевой маркер здоровья. Регулярный мониторинг, здоровый образ жизни и своевременное обращение к врачу спасают жизни. Не занимайтесь самолечением — доверьтесь медицине.

Автор статьи: врач-терапевт, врач ультразвуковой диагностики Игнатенкова Эльвира Ильгизовна.