Врач-гинеколог рассказала о хронической тазовой боли

Эта боль не связана с циклом и длится более полугода (необязательно постоянно), боль нерезкая, терпимая, но «выматывает», снижает качество жизни и мешает работать, может иметь циклический характер и зависеть от менструаций или приема пищи, может быть связана с половым актом или мочеиспусканием или быть непредсказуема.

Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Ивкина Виолетта Васильевна

Что может быть источником боли?

1. Органы малого таза и это не только «гинекология», также мочевыводящие пути и органы ЖКТ.
2. Скелетно-мышечная боль (мышцы, фасции, суставы тазового дна, нижняя часть живота, ягодичная область, копчик, лобковый симфиз,
   и пояснично-крестцовый отдел позвоночника).
3. Неврологическая (часто такая боль иррадиирует, пациентки описывают ее как: колющая, пульсирующая, покалывающая, в т. ч. парестезии — ощущение того, чего нет).

Если причина боли обнаружена, ее можно вылечить, терапия будет соответствовать поставленному диагнозу (воспалительные заболевания, кандидоз, бактериальный вагиноз, эндометриоз, миома матки, дисменорея, вагинизм и др.). Иногда это может быть комплекс причин и локализаций. Иногда эти причины обнаружить не получается, но это не означает, что боль ненастоящая. Если причина не найдена, лечение должно быть симптоматическим. Важно не отказываться от терапии, если причина не найдена. Есть много способов облегчить боль или избежать ухудшения.

Наиболее частой причиной хронической боли (при отсутствии гинекологической патологии) является синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит, синдром болезненного мочевого пузыря, болезненность мышц тазового дна и депрессия (20-60% женщин).

По данным последних исследований, у 70% женщин с хронической тазовой болью был поставлен диагноз эндометриоз.

Важно также понимать, что если боль долго не проходит, то может возникнуть хронический стресс, страх и беспокойство — это приведет к нарушению психологического состояния, социальной, физической и сексуальной активности.

По последним данным, 33% женщин, испытывающих тазовую боль, столкнутся с депрессивным расстройством.

Немаловажная роль ХТБ принадлежит вовлечению ЦНС. Боль, возникающая где-то далеко на периферии (не в области малого таза), может восприниматься нейронами неправильно. Они искажают информацию, как сломанный приемник, усиливая ее и передавая затем в мозг. При этом ЦНС — это главный центр управления, который ведет себя согласно тем данным, которые к нему поступили. Неправильные данные — дают некорректный ответ. Именно из-за этих механизмов на самый слабый раздражитель (легкое прикосновение) появляются выраженные болезненные ощущения.

Боль и такие проявления, как депрессия и тревога взаимно влияют друг на друга и могут возникать одновременно, т. к. имеют схожие механизмы развития. Это объясняет, почему при установлении диагноза ХТБ необходим комплексный подход к лечению. Также должна быть произведена оценка психического статуса (психотерапевт). Среди пациенток с ХТБ распространенность депрессии составляет 26-52%, в то время как в общей популяции — 5-10%, а генерализованное тревожное расстройство у больных с ХТБ — до 73%, по сравнению с 12% в общей популяции. Более того, для пациенток с хронической болью характерно воспринимать ситуацию гораздо хуже, чем она есть на самом деле — до 42% женщин.

Что делать?

• При оценке ХТБ необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, подробно собрать анамнез (тщательно собранный анамнез позволяет определить направление в диагностике заболеваний, которые стали причинами тазовых болей), провести осмотр, уделить особое внимание брюшной полости, органам малого таза, нейромышечному обследованию и скелету (позвоночник и тазовые кости). Оценить органы, не относящие к репродуктивной системе, но способные вызывать ХТБ: интерстициальный цистит, боль в мочевом пузыре, синдром раздраженного кишечника, дивертикулит и расстройства настроения — депрессия и тревожность.
• При диспареунии (боль во время секса, которая вызвана суммой спазма мышц и психосоциальных причин ) — показана консультация гинеколога-сексолога, поведенческая терапия, физиотерапия, комплексная оценка состояния тазового дна, могут назначаться антидепрессанты, использоваться лубриканты и расширители.
• Коррекция образа жизни — регулярные физические упражнения и нормализация веса, здоровый сон могут помочь уменьшить ХТБ.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — обезболивающие средства, которые направлены на купирование провоспалительных простагландинов и помогают облегчить хроническую тазовую боль, особенно дисменорею, назначить их и определить схему приема должен врач. Могут быть рекомендованы другие лекарства, включая антидепрессанты.
• Физиотерапия, аккупунктура, массаж могут быть полезны при лечении боли, вызванной дисменореей, упражнения на релаксацию, растяжку, дыхательные практики.
• Могут быть рекомендованы йога, пилатес, плаванье, ходьба.
• Сбалансированное питание и витаминотерапия. Витамины группы В и магний могут быть использованы для облегчения дисменореи.

Таким образом, ХТБ — это синдромный диагноз, к которому требуется мультидисциплинарный подход с участием многих специалистов (психиатра, невролога, гастроэнтеролога, терапевта, психолога, сексолога), в том числе гинеколога. Это сложная медико-социальная проблема, которую важно рассматривать с учетом постоянно поступающей современной медицинской информации.

Автор статьи: врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Ивкина Виолетта Васильевна.