Как распознать мигрень?

Головную боль многие воспринимают как нормальное явление, особенно если больная голова – не твоя, а в рекламных блоках на радио и телевидении активно продвигают множество разнообразных препаратов – чуть ли не из каждого утюга несется: «Выпей таблетку – и боль пройдет!».

Опасность подобной рекламы в том, что она создает у человека стереотип зависимости от лекарственных препаратов – только таблетка поможет тебе избавиться от боли. При этом ни одна реклама не поясняет, в какой дозировке, когда пить то или иное лекарство. Не говорит она и об очень важном моменте – любую ли головную боль надо лечить препаратами. И уж конечно, из телевизора мы не узнаем, что от самих лекарств тоже может болеть голова.

Между тем на сегодняшний день специалисты различают около 300 видов головной боли, каждый из которых требует специфического подхода. И, похоже, это еще не окончательная цифра. В целом же по структуре головные боли подразделяются на первичные и вторичные. Вторичные головные боли более понятны. Это та боль, у которой есть явная причина, например, респираторные вирусные заболевания. Все понимают – голова болит от гриппа… «Отдавать» в голову может зубная боль, боль, связанная с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа.

Гораздо большую часть головных болей составляют первичные, то есть те, которые непосредственно связаны с особенностями работы мозга как электробиохимического органа. Важно понимать, что при этом в структуре не наблюдается никаких органических изменений. Раньше существовала теория (ее приверженцами до сих пор являются не только обыватели, но и некоторая часть медиков), что головная боль может быть связана, например, с «плохими» сосудами. С развитием медицины выяснилось, что это заблуждение. Действительно, есть несколько ситуаций, когда головная боль может возникать из-за проблем с сосудами, но это, в основном, случаи экстренные и жизнеугрожающие – разрывы аневризмы артерий головного мозга, травмы головы и шеи, воспалительные изменения стенок сосудов – васкулиты. К счастью, большинство людей никогда не встречаются с такими ситуациями, однако голова периодически болит у многих…

При постановке диагноза грамотный специалист использует метод, проверенный временем – подробный опрос пациента с уточнением характеристик боли. И тут довольно часто возникают трудности, поскольку пациент не может четко рассказать, как конкретно у него болит голова. Для того, чтобы разобраться с проблемой, не поленитесь вести «дневник головной боли», записывая характерные симптомы. Это поможет врачу точнее поставить диагноз и назначить вам адекватное лечение. Подобных дневников сейчас есть немало – и в бумажном, и в электронном виде. В мессенджере «Телеграм» есть даже специальный удобный бот – Migrebot.

Самые частые виды головной боли — головная боль напряженного типа (ГБН) и мигрень.

ГБН характеризуется невысокой интенсивностью, двусторонней локализацией, как будто на голову надета каска на размер меньше, не усиливается при физической нагрузке и пациента не раздражают свет и звуки. Длительность головной боли от 30 минут до 7 дней. В подавляющем большинстве случаев такая боль может пройти сама, без применения лекарственных средств. Однако бывает, что она приобретает большую интенсивность и длительность и требует обращения к специалисту.

Второй тип головной боли, к сожалению, до сих пор плохо диагностируется не только в России, но и во всем мире, несмотря на его распространенность. Это – мигрень. По мировой статистике, ей подвержены в разных странах в среднем от 12 до 15 процентов населения, а в возрасте 30-39 лет мигренью страдает каждая четвертая женщина и 7% мужчин. Это означает, что на территории Смоленской области не менее 130 тысяч человек с мигренью!

Для постановки диагноза «мигрень» достаточно, чтобы за жизнь было не менее 5 стереотипных эпизодов головной боли:
• без таблетки или при её неэффективности длительность приступа от 4 до 72 часов;
• 2 из 4 характеристик: односторонняя, пульсирует, средней или высокой интенсивности, усиливается при движении;
• 1 из 2 характеристик: сопровождается тошнотой или рвотой, во время боли повышена чувствительность к свету, звукам или запахам.

Кроме того, в некоторых случаях у человека могут появляться зрительные, сенсорные, речевые и другие нарушения – так называемая мигренозная аура, связанная с особенной электрической активностью коры головного мозга, чаще перед болевым приступом. При этом аура может длиться до 1 часа и закончиться или не закончиться приступом мигрени.

К сожалению, до сих пор многие врачи при явных симптомах мигрени продолжают ставить пациентам другие диагнозы, например, вегетососудистая дистония, объявляют причиной головных болей остеохондроз или «неправильное» развитие сосудов.

Мигрень можно без преувеличения назвать не только медицинской, но и социальной проблемой. Люди с этим заболеванием испытывают сильные физические и моральные страдания, получают значительную лекарственную нагрузку. Между тем, если с помощью грамотного врача правильно диагностировать болезнь, определить, какие у нее есть провоцирующие факторы, можно взять её под контроль. Что нужно знать о мигрени? Главное – что это заболевание со значительной генетической подоплекой, то есть у некоторых людей заложена способность мозга генерировать боль по типу мигрени, которая реализуется через систему ядра тройничного нерва.

Если у человека диагностирована мигрень, нужно решить ряд вопросов. Первое – как справляться с каждым конкретным приступом боли? Второе – показана ли пациенту профилактическая терапия? И третье – как можно уменьшить количество дней с головной болью, не применяя медикаментозные методы? Общение врача с таким пациентом должно быть вдумчивым и достаточно длительным. Государственная система здравоохранения на это не рассчитана. Поэтому мигрень до сих пор остается очень острой проблемой. Многие пытаются спасать себя сами. Люди с мигренью в большинстве случаев знают, какие факторы могут вызвать у них приступ – например, алкоголь даже в небольших количествах, нарушения режима сна и питания и т.п. – и стараются минимизировать их воздействие. Одним из самых распространенных факторов является стресс, избежать которого удается далеко не всегда. Контроль триггеров мигрени может значительно повлиять на структуру головной боли.

Но без лекарственных препаратов не всегда удается обойтись, как в купировании эпизодов боли, так и в профилактике мигрени. Причем, к удивлению пациентов, для уменьшения частоты приступов им назначаются лекарственные средства из групп, на первый взгляд, не имеющих отношения к головной боли – антидепрессанты, противосудорожные и гипотензивные препараты, ботулотоксин.

К сожалению, универсальной таблетки от мигрени не существует, поэтому в каждом случае вопрос о медикаментозной терапии решается исходя из индивидуальных особенностей пациента. Однако, медицинская наука не стоит на месте. На сегодняшний день разработаны целевые препараты для профилактики – специальные моноклональные антитела, которые точечно блокируют один из белков (кальцитонин ген родственный пептид), через который реализуется боль при мигрени, или рецепторы к нему. Эффективность препаратов высока и доказана качественными исследованиями, что подтверждает и реальная клиническая практика. Единственный недостаток этого метода – довольно высокая стоимость, в рамках ОМС он не проводится.

Не терпите головную боль — обращайтесь за помощью к специалистам!

Говоря о мигрени, нельзя не сказать о такой проблеме, как ее хронизация, когда люди вынуждены практически ежедневно принимать анальгетики. Хронической считается мигрень, если у человека есть 15 случаев головной боли в месяц, 8 из которых имеют признаки мигрени. Причины перехода единичных приступов в хроническую форму могут быть разные – в частности, постоянный стресс и депрессивные состояния, а также неправильное купирование приступов.

Причем опасно как терпеть головную боль без лекарственных препаратов, так и принимать их в больших количествах. Что считать избыточным приемом лекарств? Человеку достаточно принимать в месяц 10 доз комбинированных анальгетических препаратов (то есть содержащих несколько компонентов) или 10 доз триптанов (специальных препаратов от мигрени), или 15 доз однокомпонентных анальгетиков на протяжении 3 месяцев и более, чтобы у него возникла хроническая головная боль от избыточного потребления обезболивающих препаратов. Получается замкнутый круг: у человека болит голова, он выпивает таблетку, которая, наоборот, способствует усилению боли. К сожалению, таких людей немало, и выведение их из этой ситуации требует от врача грамотного и терпеливого подхода. В завершение я хотел бы пожелать всем смолянам вести здоровый образ жизни, быть внимательными к своему организму. И пусть у вас никогда не болит голова!

Лечение головных болей в клинике «Линия Здоровья».

Автор статьи: врач-невролог высшей квалификационной категории Раков Александр Михайлович.